Message aux généralistes de l'Isère pour formaliser les modalités de confinement "supervisé" ou non à domicile

Alors qu'elle avait juste-là été peu concernée par l'épidémie de Coronavirus, l'Isère voit depuis la fin de la semaine dernière les cas de Covid-19 augmenter ; notre département est en train de passer en phase 3.
  **De ce fait, l'attitude quant au diagnostic et à la prise en charge est modifiée : il ne devient pas aussi crucial d'établir un diagnostic pour les cas non graves, car la circulation du virus est déjà avérée ; et il ne devient plus nécessaire d'hospitaliser chaque cas, car un confinement à domicile est possible.
  **De ce fait, on peut considérer que 3 groupes de patients vont se dessiner (cf document joint "critères maintien domicile"):
- Groupe 1 : les patients avec des tableaux bénins sur un terrain sans problème ;

- Groupe 2 : les patients avec des tableaux plus marqués et/ou un terrain de relative fragilité ;

- Groupe 3 : les patients avec des tableaux sévères et/ou une importante fragilité préexistante.

Les patients du groupe 1 pourront se confiner 14 jours à la maison en autonomie ; ils surveilleront leur fièvre et leurs sensations, et auront pour consignes d'appeler le 15 en cas de malaise, de douleur thoracique, ou d'essoufflement. Ils n'auront pas de prélèvement Covid (sauf si ce dernier se met en place en ville).
Les patients du groupe 2 pourront se confiner 14 jours à la maison, mais avec une supervision : ils seront appelés par un médecin chaque jours puis tous les 2 jours, pendant 14 jours. Ils n'auront pas de prélèvement Covid (sauf si ce dernier se met en place en ville).
les patients du groupe 3 seront hospitalisés aux urgences, où un test Covid sera réalisé afin de les orienter rapidement dans le service adapté.
Une feuille d'information sera envoyée aux personnes du groupe 1 et 2 (cf document joint sur le site CDOM38  "lettre d'information").
En ce qui concerne l'orientation des patients dans ces différents groupes, cela dépendra de leur mode de recours aux soins (cf powerpoint joint sur le site CDOM38):
- S'ils ont contacté/consulté leur médecin traitant : c'est ce.tte dernier.e qui évaluera leur état ; il/elle les enverra aux urgences si leur état est grave ; sinon, il/elles les fera se confiner à domicile ; s'ils sont dans le groupe 2, le rappel par un médecin pourra être fait soit par le médecin traitant en question s'il/elle le souhaite, soit par un groupe de médecin formés au SAMU : c'est ce médecin qui devra alors inscrire son patient à ce système (cf infra)
- s'ils on contacté/consulté un système de consultation rapide ou hors horaires de journée (7/7, maison médicale de garde), c'est le médecin concerné qui fera cette orientation ;
- s'ils ont contacté le SAMU : cette orientation en groupe 1, 2 ou 3 sera faite par le SAMU ; le passage à domicile d'un médecin pour évaluer la situation pourra s'avérer nécessaire ;
- s'ils se sont rendus aux urgences mais qu'ils n'ont finalement pas besoin d'être hospitalisé : l'orientation en groupe 1 ou 2 sera réalisée par les urgences.

Pour inscrire le patient au système d'appel quotidien puis tous les 2 jours, pendant 14 jours ("Covid-à-Dom"), 3 possibilités :

- soit en passant par votre lien SISRA / Mychuga : https://mychuga.sante-ra.fr/fr-fr/espacepublic/suivi_covid19_public.aspx

- soit en envoyant un email à suivicovid@chu-grenoble.fr, en mentionnant les noms/prénoms/DDN, téléphones, antécédents, traitement(s) (les molécules, pas les doses), tableau clinique

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Nous prévoyons un temps d'échange d'une heure (différentes sessions pour permettre à tou.te.s celles/ceux qui le veulent d'être présent.e.s sans dépasser le chiffre de 100 participants) à la faculté de médecine le mardi 17 octobre à partir de 18h (ce point fait l'objet d'un email propre).

Pour les équipes du SAMU et d'infectiologie du CHU Grenoble Alpes,
Guillaume Debaty
Olivier Epaulard